曹玉文手法矫治法之颈椎齿寰关节损伤综合征_其他教育培训

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曹玉文手法矫治法之颈椎齿寰关节损伤综合征

曹玉文，手法矫治法创始人。1948年出生于山东济宁，在老中医大伯的熏陶下，从小酷爱传统医学。1968年，年轻的他光荣的参加了人民解放军，1969年因为医学特长和突出表现，被保送入北京中医药大学学，后又被部队保送到原人民解放军第四军医大学深造；1976年，作为业务骨干分别在原北京军区总医院和积水潭医院进修。今，曹医生已经行医五十余年，疑难重症患者几万例，他在担任军事体工大队门诊部主任期间，通过手法矫治救治过很多商政名流、奥运健儿、影视明星等，累计过上万例骨科方面的疑难重症。

曹玉文在其编撰的《手法矫治脊柱骨伤难症》一书中，详细描述“曹玉文手法矫治法之颈椎齿寰关节损伤综合征”，敬请查阅。

：颈椎齿寰关节损伤综合征概述

C1、C2在中轴位，C2齿状突与寰椎前弓后壁凹构成齿寰关节，以与C2-7颈椎间连接方式不同为其特点。在解剖、生理、病理与临床意义上与C2-7颈椎均不相同。颈椎有前后弓和两侧块组成为环形骨性结构，因此称为寰椎。寰椎以两侧侧块上面关节凹与枕骨构成寰枕关节，其关节面近似水平位。寰枢椎中间部位以齿寰关节相连接，其两侧有寰枢关节（关节突关节），齿寰关节损伤在临床上见常与上颈段损伤同时并存，临床症状又多为一致，故本书以颈椎齿寰关节损伤综合征论述，对寰枢关节即关节突关节损伤以颈椎寰枢关节脱位分节论述。

寰椎椎孔较大，前部由枢椎齿状突占据。齿状突与寰椎前弓的后壁、侧块的侧壁保持着的距离，寰齿两侧间隙正常情况下保持左右对称。齿状突后方有一连接寰椎两侧的横韧带，起着限制齿状突过分后移及稳定关节的作用，也有保护颈脊髓的作用。如果横韧带出现损伤或断裂，齿状突即可能出现向后移位，可能挤压脊髓硬膜。从寰椎横突孔起沿侧块外侧及后侧有一骨沟，称椎动脉沟，椎动脉由此通过。在颈椎外伤特别是在外伤后期，椎体与韧带软组织出现退行性变，或出现骨质增生时，即可影响椎动脉，严重者可使椎动脉血流受阻碍。当转动头颈时，会出现椎动脉供血严重障碍，产生的明显的脑供血不足性头晕、眩晕症状。

枢椎椎体上部向上生长齿状突，伸入寰椎椎孔前部构成齿寰关节，因其形态似门枢，故称为枢椎。

椎动脉在颈部经各横突孔上行，在寰枢间向后外倾斜，或呈弧形弯曲。椎动脉出寰椎横突孔后近于垂直转弯，经椎动脉沟行向后内方，枕骨大孔又近似垂直转弯，经枕骨大孔进入颅腔组成基底动脉。当头颈转动时，椎动脉会随着被牵拉、扭曲或挤压，特别是当椎动脉有不同程度的硬化或有梗阻者，即可使椎动脉血管腔更加狭窄，严重者可引起血管闭塞。还可因颈椎失稳性刺激血管，引起椎动脉痉挛，导致单侧或双侧椎动脉血流受阻，而造成脑部供血不足症状。

脊髓在椎管内下行，在枕骨与颈椎之间发出对脊神经，又分别在以下各颈椎间发出第2～7对颈神经，在颈椎上方椎间孔穿行。第1～4颈神组成颈丛，发出皮支和肌支，皮支自胸锁乳突肌后缘中部发出，分布于内侧枕部、耳廓及附近皮肤。肌支则支配颈深肌群、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。因此当上颈椎受伤害时可影响脊髓部上胸部的皮肤感觉和肌肉运动。

颈交感神节有上、中、下3对。颈上神经节位于C2、 C3横突的前方，其分支有：灰交通支，连于上4对颈神经；颈内动脉神经，分布到口、鼻黏膜的腺体、血管，并进入眼眶连于睫状神经节，分布到甲状腺、舌、面部和脑膜中等动脉，并形成神经丛；此外，有分布到心脏、咽壁的分支。因此当上颈椎被伤害时，或受损伤后期组织发生退行性变时，会影响交感神经，可导致头颈部多处器官、内脏功能失调。由于寰枢椎受伤害直接刺激、牵拉机制引起咽部，颈后枕下肌肉组织出现疼痛，活动功能受限等。

：伤因机制

颈椎齿寰关节损伤为外伤机制所致，如头顶重物垂直挤压加旋转应力性损伤，搏斗中将头颈急剧扭转加牵拉旋拧力导致上颈椎和寰枕关节与齿寰关节严重损伤；司机开车在急速行进中因车祸造成向前后、左右、旋转性“挥鞭式”损伤，以及头颈部摔伤、扭挫伤、撞伤等。凡是能使头颈急剧超负荷前屈、后伸、侧屈、旋转应力，均是颈椎齿寰关节损伤、寰枕关节损伤或移位的伤因机制。此外，睡卧当风、睡姿不正均会导致颈椎齿寰关节、寰枕关节、寰枢关节突关节损伤移位，和韧带、关节囊、神经、血管、肌肉组织受损，还可因骨性结构和上属软组织缺血，造成头颈部严重疼痛与活动功能障碍。

第三：症状体征

与伤因机制有关。患者特发性斜颈畸形，以头颈向一侧斜并屈曲为特点，头面部歪斜，头部疼痛，呈剧烈性发作，有时用镇痛药都无法缓解，哌替啶（度冷丁）注射只能暂时减轻症状。颈部疼痛无力，头颈失去平衡和稳定功能，患者往往用颈托，或双手扶助头部借以减轻疼痛。头颈部肌肉组织僵硬，不能俯仰与转动，严重者可出现高颈髓或脑干综合征。有的患者曾去多家医院求治，多因治疗无效，或诊断为“神经官能症”。

转头或改变体位时症状加剧，并可突然诱发剧烈性头痛，主要出现头晕或眩晕，枕后部痛或偏头痛，或出现麻胀痛。或出现半身发凉、发麻，常常自觉无法忍受，不能睡眠、心慌、心烦意乱，因此常被误诊为“神经官能症”。

第四：临床检查

1.望诊颈椎变形，头颈歪斜。

2.触诊局部组织炎性肿胀，压痛敏感。3. 影像检查可帮助诊断与鉴别诊断。开口位片，可显示齿寰关节损伤产生的变异。

（1）水平位旋转型：齿状突居中，与寰椎两侧块之间隙基本对称，一种情况可因寰椎的旋转所致，此种情况下会合并寰枕关节损伤和移位。一种情况可因枢椎旋转性改变所致，此种情况下会出现寰枢关节突关节损伤和移位。

（2）侧偏旋转型：寰齿左右间隙不对称，齿状突移向一侧；C2棘突偏向对侧。

（3）侧向偏移型：寰齿左右间隙不对称，齿状突和C2棘突横向同侧偏移。齿状突的纵轴线偏离寰椎两侧块外下角连线的垂直平分线。

（4）侧倾型：齿状突向一侧倾斜，其纵轴线与寰椎两侧块外下角连线的垂直平分线互成夹角，双侧寰齿间隙形成一侧上宽下窄，另一侧上窄下宽，双侧寰枢关节突关节间隙出现相应的改变，齿状突倾向侧较宽，而另一侧较窄。

（5）前倾型：寰椎或颅骨前倾，C2棘突与枕骨或寰椎后结节的距离明显增宽，或枕枢角大于30°，则要注意寰枢关节脱位的可能。个别人可见寰齿前间隙出现“V”或“Λ”形改变。还有其他不同类型的齿寰关节变异症。

第五：诊断要点

1. 头颈部外伤；

2．颈椎齿寰关节损伤；

3．颈部软组织损伤功能障碍。

第六：临床治疗

应根据颈椎齿寰关节损伤的骨折情况、移位情况，或急性损伤与慢性损伤不同伤因机制情况进行治疗。

对急性损伤，有寰椎或齿状突骨折者：可采取手法整复，在正复骨折对位后，进行外制动固定6周。经Ｘ线检查骨愈合后，去除外固定进行功能练。或进行辅助性综合治疗以利于康复；可用牵引方式治疗，在临床上可根据患者和条件决定治疗方式方法。

对急性损伤，齿寰关节移位者，可采取手法整复，在整复后进行外制动固定4周，经Ｘ线检查，齿寰关节关系恢复正常，再去除外固定，进行功能练，或经辅助性综合治疗，加速康复。

对伤后时间较长，或为陈旧性齿寰关节损伤移位者，即出现颈椎齿寰关节损伤综合征时，因局部组织相继出现了退行性变，并影响到中枢神经、脊髓神经、交感神经或影响到副神经、迷走神经、椎动脉，临床上应从根本上按程序进治疗。

1. 中医药内治法 可用总煎十三味方（《点穴法真传秘诀》）。

方药：川芎7g，归尾10g，玄胡7g，木香7g，青皮7g，乌药7g，桃红7g，远志7g，三棱5g、蓬术7g，骨碎补7g，赤芍7g，苏木7g。

加减：大便不通者加生军7g；小便不通者加车前子10g；胃口不开着加厚朴7g，砂仁7g。

用法：水二碗煎半碗，用陈酒冲服，1日1剂。

*温馨提醒：

2. 中药外治热疗法 用活血化瘀，祛风散寒，通经活络，强筋壮骨药配方。用专用热疗床，以颈部为主，兼热疗全身，以促进颈椎骨性结构和韧带、神经、血管、肌肉软组织的血液循环，快速良性修复。

3. 点穴法、针灸法 以督脉、手三阳、足三阳经为主循经选穴治疗，以畅通经络气血运行，通络止痛。

4. 理筋法 舒筋、理筋、祛痛，理治颈部与颈枕部肌肉、筋膜，解除组织炎症、积液与粘连。

5. 手法矫治法 以取坐式法为例，患者端坐在有靠背的凳子上，助手扶持患者，医者一手臂将头部前与左右两侧固定，以胸前侧紧贴患者头后部形成头部四周固定方式，并做好顺脊柱正牵的准备，另一手用拇、食两指握住C２左右横突，或用拇指扶助C２棘突与椎板间，根据齿寰关节损伤移位情况或骨折移位情况决定。当双手臂准备好和患者和医者心态均很平净时和密切相配合下，医者双手臂相配合，将其矫正，并争取一次性矫正到位，医者可根据手感测试矫正到位情况。患者可明显感觉到颈部骨头（可出现在齿寰关节、寰枕关节、寰枢关节突关节）相继移动回位动向，并可听到发出的响声，随即局部疼痛缓解。关节复位后，医者双手保持治疗方式不动，以防止肌肉痉挛或患者因过度兴奋乱动，引起止关节不必要的损害。待患者稳定后医者再放开手，进行必要的外固定制动，并进行治疗后X线复查，证实关节对位正常后，再教患者功能练法，进行的保健，预防。

【温馨提醒】以上是有关“曹玉文手法矫治法之颈椎齿寰关节损伤综合征”在《手法矫治脊柱骨伤难症》一书中的全部内容，敬请查阅。

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